幼兒便祕是家長很常頭痛的健康問題，特別是進入副食品後，不少寶寶排便情況會有所改變，下列由Couple分享我們的解便心得，也整理了不同醫師與營養師的建議大集合，一起分享給有需要的爸媽們。
為什麼便祕需要被解決？
由於嬰幼兒腸胃道皆在發展成熟中，便秘易引起食慾減少，進食量下降導致熱量攝取不足，影響生長發育，且也可能因肚子悶痛不適，影響專注力與學習表現，因此是家長不可輕忽的健康課題。
正常排便次數
簡易列出各年齡層後正常排便參考頻次
1.寶寶滿月後
排便頻率會改變，由一天 3次至三天 1次都算正常，且全母乳寶寶甚至可能拉長到一周才上一次，只要是「軟便」都不算便祕，不用太過擔心。
2.副食品階段後
寶寶 4~6個月開始食用副食品後，便便逐漸成形，排便次數約為落在一天 2次到兩天 1次。
3.一歲後幼兒
若每周排便小於 3次，且糞便硬，排便困難、疼痛、哭鬧、流血等則為便秘，或幼兒因先前解便疼痛而更害怕大便，出現站立憋便的姿勢。
便秘常見原因
撇除掉疾病與先天腸胃道異常之原因，大部分幼兒便秘可分為兩種：
1.功能性便秘：
最常見的便秘原因，主要由飲食與生活習慣改變所引起。
2.心理性便秘：
主要與排便疼痛等不好的經驗有關，造成習慣性忍住便意。
七個改善便秘的檢視清單
1.膳食纖維攝取充足
膳食纖維可分為水溶性與非水溶性纖維：
水溶性→養腸道好菌、軟化糞便、血糖血脂代謝
非水溶性→飽足感、增加糞便體積、促進蠕動
兩者都與排便順暢息息相關，建議多選用富含膳食纖維的未精緻全榖類與雜糧類，如：糙米、燕麥、薏仁、玉米、南瓜、地瓜等。
另外蔬菜、水果也是膳食纖維的主要來源，舉例富含的食材有：
蔬菜：葉菜類、牛蒡、菇類、秋葵、海帶、青花菜等。
水果：百香果、芭樂、奇異果、西洋梨、棗子、柳橙等，另火龍果、鳳梨、木瓜也有助於排便。
建議量：（1湯匙為15公克）
6~9個月嬰兒以菜泥、果泥為主，每日各 1~2湯匙
10~12個月嬰兒以剁碎蔬菜、水果為主，每日約 2~4湯匙
1～6歲幼兒：
（1）蔬菜每日至少 2-3份，每份約大半碗
（2）水果每日至少 2顆拳頭大
營養師提醒膳食纖維會吸水（特別是水溶性），若水分補充不足會加重排便不順與便秘的問題，臨床上也真的遇過纖維吃太多而便秘的個案。因此，營養師強調攝取到富含膳食纖維的食材與喝足水分皆很重要！
2.飲水補充充足
嬰兒一歲前液體主要是母奶或配方奶，而進入副食品階段可適量補水分或多吃富含水分的水果。
10公斤體重幼兒每日水分攝取約 1000ml （包含奶、飲品、湯、開水等）
20公斤體重幼兒每日水分攝取約 1300~1500ml
水分可以使糞便較柔軟，避免糞便過硬造成解便疼痛。
越大孩子活動量大排汗多，也要多補水喔！
3.母奶/配方奶或成長奶粉調整
對於便秘喝奶的原則，母乳優於部分水解配方優於一般配方
(1)母乳寶寶
相信母奶媽咪的一定很有感觸，孩子的脹氣便秘總覺得是自己飲食造成，但其實人體代謝與母乳微量成分相當複雜，若媽媽擔心，飲食上可朝著上述建議調整，且母乳寶寶便秘反而不常見，大部分很常遇到尿布炸屎吧XD。
主要是母乳與配方奶混餵的家庭，當寶寶發生便秘，因有些寶寶喝配方奶會增加便秘的情況，此時建議增加母乳哺餵，減少配方奶。
(2)配方奶或成長奶粉寶寶
若餵食配方奶的寶寶，先確認一下參與泡奶的照顧者，沖泡方式與濃度是否正確，有些奶粉是先粉再水，有的則相反。切記不需要因便秘而多加水將奶粉泡淡，配方奶濃度比例不正確，可能影響寶寶熱量攝取而影響生長。
可嘗試更換配方奶品牌或種類，如水解蛋白奶粉，臨床上真的遇過喝A牌子會便秘，但改喝B牌就OK的狀況，因此更換品牌也是一種方式。
不論是母乳還是配方奶，若寶寶已4～6個月可給副食品時，則建議及早提供水果蔬菜汁或果菜泥，可幫助改善。也可嘗試給寶寶喝點水，少數孩子改喝水便秘可改善。
4.適量的油脂攝取
油脂是成長發育與維持健康的重要成分之一，油能提供熱量、是細胞膜重要成分，油脂也能幫助潤滑腸胃道，輔助糞便排出。
副食品後要特別留意加一些食用油，或可用油拌炒，油品多元提供為原則，如：橄欖油、芥花油、葵花油、亞麻仁油等，肉品、蛋黃本身帶有的油脂的食材也可。
之前真的有遇過一歲孩子都只吃粥，且粥也沒有額外添加油，孩子就養成不喜蔬菜，很愛喝奶作為正餐的問題，影響到孩子的成長曲線，也使解便困難。
5.腹部按摩與活動量
幫寶寶腹部按摩和踩空氣腳踏車，都是藉由物理方式幫助腸道蠕動，按摩記得要採用「順時鐘」按摩，
才符合腸道蠕動方向。
除了增加親子互動，能安撫寶寶情緒，也能多少幫助腸道蠕動排氣，仍值得爸媽試一試。但不要有錯誤期待，如希望按摩後就立刻排便。
較大幼兒也確保白天的運動量充足，除了可增加食慾，也會刺激腸道蠕動，有助於排便。
6.規律時間排便
排便習慣是可以刻意養成的，較大幼兒會表達上廁所或坐馬桶後，可以安排一段沒有壓力的時間固定上廁所，比方說放學後洗澡前，可在馬桶上坐一下培養便意，養成規律排便的習慣。
7.就醫檢查治療
若孩子解便困難、糞便過硬、排便疼痛哭鬧等便秘的情況，除了飲食調整之外，務必就醫檢查治療，並配合醫師接受療程，通常到醫師這關心理因素與行為問題居多，需要服用軟便藥物數周時間長期治療，以幫助糞便柔軟改善排便疼痛，降低心理壓力。同時也須結合行為治療，例如：如廁訓練、適當獎賞回饋、便便繪本親子共讀等，都能幫助孩子成功解便！
整理上述七點有關便秘改善方案，大部分都能藉由飲食水分調整得以改善，但提醒爸媽，心理性便秘或忽略便意的行為，是難以單憑飲食調整解決的喔！必要時務必配合醫師療程與行為治療。
便祕常見QA集
Q：什麼食材容易便秘，蘋果、香蕉會造成便秘嗎？
A：
高纖食物在水份攝取不足的狀態下容易導致便秘，常見如豆類與豆莢類，易產氣造成腸胃不適或脹氣，部分民眾攝取過多也可能便秘。
我們要幫蘋果、香蕉、芭樂澄清，因會便秘的人通常不吃這類食材也會便秘…所以還是需一起檢視整體飲食與排便習慣，針對幼兒可以紀錄一下5~7天的飲食日誌與排便狀況，若觀察到有食用就出現便祕的食材即先避免。
Q：便秘有建議的營養補充品嗎？
A：
相信現代人都對益生菌不陌生，營養師建議若有便便困擾可嘗試下列營養品：
1.益生菌/優酪乳/優格
雖然益生菌在文獻期刊上正反兩面，有文獻指出，補充益生菌與降低甘油灌腸使用頻率和腹痛頻率相關
在成人研究中，服用乳雙歧桿菌可增加糞便頻率並改善糞便稠度，乾酪乳桿菌Lcr35則增加了大便次數並減少了硬便次數。
已經有多個研究使用多種益生菌菌株來治療兒童的功能性便秘，
如乳酸桿菌（lactobacillus rhamnosus）、
乳酸桿菌（lactobacillus casei）、
乳酸桿菌（lactobacillus reuteri）、
長雙歧桿菌（bifidobacterium longum）
和雙歧桿菌（bifidobacterium lactis）
雖然也有回顧統計文獻表示益生菌對改善便秘的仍證據不足，而充滿實戰經驗的家長們，應該普遍仍覺得有補還是有差，因此建議作為輔助腸道菌相建立，除了益生菌，也可選擇原味優酪乳、優格，可搭配水果食用，除了增加纖維也能養好菌。
2.消化酵素
部分幼兒會有消化不良的問題，這時可補充消化酵素，如鳳梨酵素、木瓜酵素、奇異果酵素等，且這類蔬果酵素也有調整消化道的作用，也能幫助排便。
3.黑棗泥/汁
黑棗泥會刺激腸道蠕動，促進排便，但也不是所有人喝都有效，仍可試試看，但不一定有作用。
4.卵磷脂
油脂也是滋潤腸道很重要的成分之一，卵磷脂是一種大豆中或雞蛋黃特有的油脂成分，也對神經細胞扮演重要的角色，市售常見為粉末及軟膠囊狀之產品，可嘗試於沖泡配方奶時添加卵磷脂。
Q：幼兒長期吃醫師開的軟便藥會造成依賴嗎？
A：
塞劑比吃藥容易依賴！新一代軟便藥物身體不會吸收，幾乎沒有副作用，主要是服用將排便心理障礙去除，結合飲食調養，不需要吃一輩子。
Q：成藥的瀉藥較大幼兒可服用嗎？
A：
萬萬不可，幼兒與成人用藥成分與劑量略有不同，瀉藥不得自行撥開或磨粉供給幼兒食用，曾聽說過一些長輩會將成藥撥開或磨粉私餵給幼兒，這可是很危險的行為，萬萬不可！還是及早就醫看診。
撰文：劉學民 營養師/黃雅鈺 營養師
參考資料：
寶寶便秘怎麼辦？黃瑽寧：嬰兒便秘的改善方法
常春/小孩排便時常很用力、出血、像羊便？ 一張圖評估是不是功能性便秘
Medicine (Baltimore). 2018 Sep;97(39):e12174.
J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Feb;58(2):258-74.
